mars 10, 2021
PALPITATIONS CARDIAQUES
Motif le plus fréquent de consultation en rythmologie, les palpitations sont le plus souvent bénignes. Cependant, il est indispensable de réaliser un bilan complet afin de ne pas méconnaitre une pathologie cardiaque sous-jacente.
Que faut-il savoir sur les palpitations ?
Les battements cardiaques peuvent
parfois être ressentis comme désagréables. C'est le cas lorsqu'ils sont
rapides, forts ou irréguliers... et parfois même lorsqu’ils sont normaux!
Attention : la fréquence
cardiaque est normale au repos lorsque la fréquence cardiaque est régulière et
se situe entre 60 et 90 battements par minute (bpm)
Les causes de palpitation sont
toujours cardiaques, des plus bénignes (les plus fréquentes), au plus graves
(les plus rares).
Quels sont les mécanismes électro
physiologiques qui peuvent entrainer des palpitations ?
Deux types
de structures peuvent être responsables de trouble du rythme : soit les
oreillettes (partie supérieure du cœur) soit les ventricules (partie inférieure
du cœur).
1.
Les extrasystoles auriculaires ou ventriculaires sont des battements isolés sans
augmentation du rythme cardiaque moyen sauf lorsqu’elles surviennent en salve
(mais cela ne dure pas plus de quelques secondes)
2.
Les tachycardies auriculaires ou ventriculaires : il s’agit d’un
trouble du rythme soutenu avec augmentation du rythme cardiaque
(en générale supérieur à 100 bpm)
Quels sont les symptômes d'une anomalie ?
La
gravité dépend :
- du siège du trouble du rythme (oreillette ou
ventricule),
- des facteurs de risque et d’une pathologie cardiaque
préexistante,
- de l’âge et des antécédents familiaux du patient,
- de la durée des palpitations (isolée ou
soutenus),
- de la tolérance clinique (hémodynamique +++).
LORSQUE LES PALPITATIONS
SURVIENNENT, IL EST IMPORTANT DE NOTER :
- si le début des palpitations est brutal ou
progressif
- si leur arrêt est brutal ou progressif
- la durée des symptômes (de quelques secondes à
plusieurs minutes voire heures)
- la tolérance (malaise, essoufflement, douleur
dans la poitrine)
- la fréquence cardiaque pendant les symptômes
- le caractère régulier ou irrégulier de la
tachycardie
·
Pour aider le médecin, la réalisation d'un
tracé électro cardiographique per critique est une aide diagnostic précieuse.
·
Quels sont les facteurs de
risque des palpitations ?
·
Une simple accélération physiologique du
rythme cardiaque peut être très mal supporter, et vous pouvez donc ressentir
« des palpitations » : c’est ce que l’on appelle
« l’éréthisme cardiaque ». Cela reste un diagnostic d’élimination
c’est-à-dire un diagnostic posé lorsque toutes les causes cardiaques sont
éliminées.
LES
DIFFÉRENTES « RYTHMIES PATHOLOGIQUES » À L’ORIGINE DES PALPITATIONS :
A l’étage
atrial : il n'y a pas de risque de mort subite mais un accident vasculaire
cérébral peut survenir (en fonction des facteurs de risque et du score de
"CHA²DS²-VASC")
- Flutter atrial
- Tachycardie atriale
- Fibrillation atriale
Entre
Oreillette et ventricule : il n'y a pas de risque important (sauf si voie
accessoire associée)
- Tachycardie fonctionnelle ou réciproque
A l’étage
ventriculaire : risque vital avéré à très court terme avec pronostic
péjoratif. C’est une urgence vitale
- Tachycardie ventriculaire
- Flutter ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
- Torsade de pointe
