Comment finir l'acide urique au genou

La goutte est une maladie dans laquelle un dépôt de cristaux d’acide urique s’accumule dans les articulations, du fait du taux élevé d’acide urique dans le sang (hyperuricémie). L’accumulation de cristaux provoque des crises (poussées) inflammatoires douloureuses dans les articulations et autour d’elles.

·                     L’accumulation d’acide urique peut causer, par intermittence, des douleurs et une inflammation graves des articulations et des tissus.

·                     Les médecins évacuent le liquide de l’articulation et vérifient s’il contient des cristaux d’acide urique afin de confirmer le diagnostic d’arthrite goutteuse.

·                     Des médicaments sont administrés pour soulager l’inflammation et la douleur résultant des poussées, et différents médicaments (généralement pris à vie) sont utilisés pour réduire le taux d’acide urique dans le sang, ce qui, au fil du temps, diminue les dépôts d’acide urique et empêche la récurrence des crises.

La goutte est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. En général, la goutte survient dans la cinquantaine chez les hommes et après la ménopause chez les femmes. Elle est rare chez les personnes jeunes, mais souvent plus grave dans les cas qui surviennent avant 30 ans.

La goutte, causée par une élévation des taux sanguins d’acide urique (hyperuricémie), a souvent un caractère héréditaire.

Les taux sanguins d’acide urique ont tendance à être élevés chez les personnes atteintes d’un syndrome métabolique. Ce syndrome se caractérise par un tour de taille important (dû à l’excédent de graisse abdominale), une hypertension artérielle, une résistance aux effets de l’ insuline (appelée insulinorésistance) ou une glycémie élevée, et des taux de cholestérol ou d’autres lipides sanguins anormaux.

La maladie des artères coronaires  et le syndrome métabolique sont courants chez les personnes atteintes de goutte.

Causes

L’acide urique est un sous-produit de la décomposition des acides nucléiques (acide ribonucléique [ARN] et acide désoxyribonucléique [ADN]) dans les cellules. Il est présent en très petites quantités dans le sang, car l’organisme détruit de façon continue des cellules pour en fabriquer de nouvelles. De même, l’organisme transforme rapidement les substances présentes dans les aliments, appelées purines, en acide urique. Les purines sont des unités de construction de l’ARN et de l’ADN. L’acide urique est éliminé du sang principalement par les reins et le système gastro-intestinal.

Des taux sanguins d’acide urique anormalement élevés résultent d’une

·                     diminution de l’élimination de l’acide urique par les reins (cause la plus fréquente) ou le système gastro-intestinal

·                     consommation trop importante d’aliments riches en purine et/ou d’alcool (généralement un facteur plus limité)

·                     production excessive d’acide urique (rarement)

En général, le taux d’acide urique dans le sang est anormalement élevé lorsque les reins ne parviennent pas à l’éliminer en quantité suffisante dans les urines. Cette cause est généralement déterminée par les gènes de la personne. L’excès d’acide urique dans le sang a pour résultat la formation et le dépôt de cristaux d’acide urique dans les articulations et autour d’elles. Les éléments qui peuvent altérer la capacité des reins à éliminer l’acide urique incluent également :

·                     certains types de maladie rénale

·                     Certains médicaments

·                     l’intoxication par le plomb

Une trop grande consommation d’aliments riches en purines (de type foie, rein, anchois, asperges, consommé, hareng, sauces et bouillons de viande, champignons, moules, sardines et entremets) peut accroître le taux d’acide urique dans le sang. En revanche, un strict régime alimentaire faible en purine ne fait baisser que très légèrement le taux d’acide urique. Autrefois, du fait que la viande et le poisson étaient rarement consommés, la goutte était considérée comme une « maladie de riche ».

L’association d’un régime riche en purines et la consommation d’alcool ou particulièrement de boissons contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose peut aggraver la situation, car toutes ces boissons peuvent augmenter la production d’acide urique tout en interférant avec son élimination par les reins.

Pour des raisons inconnues, les personnes qui présentent un taux anormalement élevé d’acide urique dans le sang (hyperuricémie) ne développent pas toutes une goutte. Ainsi, la goutte ne doit pas être uniquement diagnostiquée avec une analyse de sang.

Des taux d’acide urique élevés dans le sang entraînent souvent des taux d’acide urique élevés dans les articulations. Ce processus peut alors aboutir à la formation de cristaux d’acide urique dans les tissus articulaires et de liquide dans les articulations (liquide synovial).

La goutte atteint le plus souvent les articulations des pieds, en particulier la base du gros orteil (gonflement, douleur et rougeur du gros orteil, ce qu’on appelle podagre). Cependant, elle touche aussi fréquemment d’autres régions : cheville, coup de pied, genou, poignet et coude. La goutte tend à affecter ces régions plus froides, car les cristaux d’acide urique se forment plus facilement dans des régions froides que chaudes. Dans de rares cas, la goutte concerne les articulations du tronc, une région plus chaude dans l’organisme, comme la colonne vertébrale, les hanches ou les épaules.

Podagre

 

Les crises (poussées) de goutte sévères et brutales (« arthrite goutteuse aiguë ») surviennent de façon inopinée. Elles peuvent être déclenchées par :

·                     Lésion

·                     Maladie (comme la pneumonie ou une autre infection)

·                     Chirurgie

·                     L’instauration d’un traitement par certains médicaments (comme des diurétiques, l’allopurinol, le fébuxostat, le probénécide et la nitroglycérine, notamment la nitroglycérine administrée par voie intraveineuse, qui contient de l’alcool), pouvant entraîner une modification soudaine du taux d’acide urique dans le sang (mais, souvent, ces médicaments sont nécessaires d’un point de vue médical).

·                     La consommation de quantités importantes d’alcool ou d’aliments riches en purines

Symptômes

En général, lors d’une crise, une douleur sévère survient brusquement dans une ou plusieurs articulations, souvent la nuit. La douleur nocturne peut s’expliquer par le fait que le liquide accumulé dans l’articulation au cours de la journée quitte plus rapidement l’articulation que l’acide urique lorsque la personne est en position allongée, ce qui augmente la concentration d’acide urique et rend ce dernier plus susceptible de former des cristaux. La douleur s’aggrave progressivement et est souvent insupportable, en particulier à la mobilisation et à la palpation de l’articulation.

L’articulation devient inflammatoire (gonflée et chaude), tandis que la peau recouvrant l’articulation apparaît rouge ou pourprée, tendue et brillante.

Les autres symptômes de crise incluent parfois :

·                     fièvre

·                     Accélération du rythme cardiaque (tachycardie)

·                     Sensation de malaise général

·                     Frissons (très rarement)

Les premières crises concernent en général une seule articulation et durent quelques jours à une semaine.

Les symptômes régressent progressivement. L’articulation retrouve sa fonction et il ne se produit aucun symptôme jusqu’à la crise suivante. En revanche, si la maladie progresse, les crises non traitées durent plus longtemps, sont plus fréquentes et affectent plusieurs articulations. Si une crise n’est pas traitée, les crises ultérieures peuvent durer jusqu’à 3 semaines. Une personne en crise qui présente une fièvre supérieure à 38,3 °C, accompagnée de frissons ou d’autres symptômes sévères (par exemple, faiblesse, vomissements, éruption cutanée ou essoufflement), tout particulièrement si elle n’a pas eu ces symptômes lors des crises précédentes ou si elle n’a jamais fait de crise, doit consulter un médecin ou se rendre aux urgences, car ces symptômes peuvent également être dus à une infection articulaire ou à un problème totalement différent.

Après des crises répétées, la goutte peut s’aggraver, devenir chronique et peut aboutir à une déformation articulaire.

Avec le temps, les mouvements articulaires sont réduits progressivement par la lésion provoquée par les dépôts de cristaux d’acide urique dans les articulations et les tendons.

TOPHI

Des amas solides de cristaux d’urate (tophi) se déposent en premier lieu à la surface articulaire (synovial) ou au niveau du cartilage ou des os avoisinant les articulations, puis sous la peau adjacente. Les tophi peuvent également se former dans le rein ou dans d’autres organes et sous la peau des oreilles. Ils se forment fréquemment dans les doigts, les mains, les pieds et la bande résistante qui s’étend des muscles du mollet au talon (tendon d’Achille) ou autour des coudes.

Les tophi sont normalement indolores, mais peuvent être inflammatoires et douloureux.

Non traités, les tophi dans et autour des articulations peuvent se casser et produire une excrétion plâtreuse de cristaux d’acide urique à travers la peau et finir par provoquer des déformations et une arthrose.

Complications de la goutte

Les personnes atteintes de goutte peuvent développer des calculs rénaux (urolithiase) composés de calcium et parfois d’acide urique. Les calculs peuvent bloquer les voies urinaires, entraînant une douleur à l’excrétion et, s’ils ne sont pas traités, une infection et une altération des reins.

Chez les personnes atteintes de goutte qui souffrent d’une maladie susceptible d’altérer les reins (diabète ou hypertension, par exemple), la détérioration progressive de la fonction rénale réduit l’excrétion d’acide urique et aggrave la goutte et les lésions articulaires.

La goutte avec atteinte articulaire accroît le risque de développer une arthrose.

Diagnostic

·                     Examen microscopique du liquide articulaire

·                     Parfois radiographies et/ou échographie ou TDM spéciales

Les médecins posent souvent le diagnostic de goutte devant les symptômes spécifiques et un examen des articulations concernées. Les éléments suivants suggèrent le diagnostic de goutte :

·                     Podagre (gonflement soudain, douleur et rougeur du gros orteil)

·                     Inflammation récurrente du cou-de-pied

·                     Antécédents de crises antérieures d’apparition soudaine et de résolution spontanée

De nombreuses personnes atteintes de goutte présentent un taux élevé d’acide urique dans le sang. Cependant, le taux d’acide urique peut être normal, en particulier dans le cas d’une crise aiguë. De nombreuses personnes présentent un taux élevé d’acide urique dans le sang, mais ne font pas de crises de goutte ; ainsi, l’analyse de sang seule n’est pas suffisante pour poser le diagnostic.

Le diagnostic de goutte est généralement confirmé quand on retrouve des cristaux d’acide urique sur un échantillon de tophus ou de liquide articulaire (ponction articulaire) prélevé à l’aide d’une aiguille, observé sous microscope spécifique à lumière polarisée.

Les radiographies peuvent montrer une atteinte articulaire et la présence de tophi. Les médecins peuvent également effectuer une échographie ou une TDM spéciale pour détecter les dépôts d’acide urique.

La goutte peut imiter un autre type d’arthrite et est parfois confondue avec.

Pronostic

Grâce à un diagnostic précoce de goutte, le traitement permet à la plupart des personnes de mener une vie normale. Pour de nombreuses personnes atteintes d’une forme avancée de la maladie, une réduction significative des taux sanguins d’acide urique peut résoudre les tophi et améliorer la fonction articulaire.

La goutte est généralement plus grave chez les personnes dont les premiers symptômes sont apparus avant 30 ans. Le syndrome métabolique et la maladie des artères coronaires contribuent probablement au décès prématuré des personnes atteintes de goutte.

Le traitement ne suffit pas pour obtenir une amélioration chez certaines personnes. Cela peut s’expliquer par la non-observance du traitement prescrit, par la prescription de médicaments trop faiblement dosés, ou par l’alcoolisme.

 

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