L’énurésie - pipi au lit chez l'enfant

Quel traitement ?

La consultation d’un médecin pour énurésie n’est indiquée que si le symptôme persiste à l’âge de cinq ans. Inutile donc de consulter pour ce problème si un enfant fait pipi au lit à trois ans. Il est essentiel qu’un climat de confiance s’installe entre l’enfant, les parents et le médecin pour que l’enfant soit partie prenante de la prise en charge qui va être mise en œuvre. L’implication de l’enfant est, en effet, un élément essentiel pour la réussite du traitement.

Lors de la première consultation, le médecin analyse les répercussions de l’énurésie sur la vie familiale, sociale et scolaire de l’enfant. Il cherchera à déterminer, parfois au cours d’un entretien en tête-à-tête avec l’enfant, son vécu de l’énurésie, les sentiments que ce trouble génère, s’il est honteux, triste, découragé ou encore indifférent. Cet entretien avec l’enfant et les parents permet également de déterminer si l’énurésie est isolée ou si des troubles de la miction s’y associent. L’enfant sera examiné complètement et, au terme de cet entretien et de cet examen, le diagnostic d’énurésie primaire peut généralement être posé sans qu’aucune analyse de laboratoire ne soit nécessaire. Lorsque l’énurésie est secondaire, des examens peuvent éventuellement être prescrits pour éliminer une cause organique.

 

Les mesures générales

Les mesures générales hygiéno-diététiques qui sont toujours prescrites en première intention, avant tout recours à un traitement spécifique de l’énurésie, peuvent parfois suffire pour faire cesser l’énurésie.

Un enfant énurétique doit boire autant qu’un enfant non énurétique sur l’ensemble de la journée en respectant toutefois les conseils suivants :

- boire régulièrement dans la journée en prenant au petit déjeuner une quantité de liquide représentant un tiers des apports quotidiens ;

- privilégier tout au long de la journée les eaux de boissons peu minéralisées ;

- supprimer les boissons sucrées et gazeuses après 18 heures ainsi que les aliments très salés.

Par ailleurs, il est recommandé d’aller régulièrement aux toilettes, cinq à six fois par jour, dès que qu’on en ressent le besoin et avant de dormir.

Ces mesures n’auront un impact que si l’enfant comprend qu’il peut agir sur son corps. Des explications simples lui seront donc données par le médecin sur le trajet de l’eau qu’il boit, le rôle des reins, le déclenchement de l’envie d’uriner, éventuellement avec des brochures adaptées à son âge. Le but est que l’enfant devienne autonome et actif dans son traitement. Il est important qu’il comprenne qu’une aide peut lui être apportée mais que c’est de lui que dépend la réussite du traitement. Il pourra ainsi également participer au change des draps sans que cela soit vécu comme une punition.

S’il porte une couche jetable, il aura le choix de l’utiliser ou non mais ce sera à lui de la mettre le soir et de la jeter le matin. Il est, par ailleurs, souvent proposé à l’enfant de tenir un calendrier mictionnel dans lequel il notera les nuits sèches (figurées par un soleil) et les nuits mouillées (représentées par un parapluie).

Les parents, de leur côté, ne doivent pas faire honte à l’enfant, le culpabiliser, le gronder lorsque son lit est mouillé, parler de son problème à l’entourage ou en public pour éviter les moqueries. Enfin, ils doivent dédramatiser la situation, sans pour autant faire montre d’indifférence, et être simplement à l’écoute des sentiments que l’enfant peut exprimer vis-à-vis de son énurésie. L’essentiel est de redonner confiance à l’enfant, d’essayer d’effacer la mauvaise estime de soi qu’a souvent un enfant énurétique et de rassurer sans banaliser.

 

Les traitements spécifiques

Si les mesures hygiéno-diététiques bien suivies n’ont pas permis de faire cesser l’énurésie, un traitement spécifique peut être proposé à l’enfant en complément de celles-ci. Ces traitements sont représentés par les alarmes et un traitement médicamenteux par un analogue de l’hormone antidiurétique.

L’alarme (ou pipi-stop) est une méthode de conditionnement qui réveille l’enfant par une sonnerie dès l’émission des premières gouttes d’urine. Cette méthode est souvent mal toléré par les enfants (et par les familles) et n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Il semble, toutefois, que son efficacité est comparable à celle du traitement médicamenteux par un analogue de l’hormone antidiurétique après trois mois de traitement et que les rechutes sont moins fréquentes trois mois après l’arrêt du traitement. Le délai d’action est de un à deux mois et l’alarme doit être maintenue pendant quatre mois pour être efficace sur le long terme. Le taux de guérison à long terme est estimé à un peu moins de 50 %. Ce traitement peut être utile après l’âge de huit ans pour les enfants et les familles très motivés.

Le traitement médicamenteux est essentiellement représenté par un analogue de l’hormone antidiurétique (desmopressine). Ce traitement ne peut être administré qu’après l’âge de six ans. Il est prescrit pour une durée de trois mois, renouvelable une fois. Il permet de diminuer de moitié le nombre de nuits mouillées dans 60 à 70 % des cas au bout de six mois. De nombreux spécialistes recommandent ce traitement lorsque le système d’alarme ne peut être utilisé ou est inefficace.

Un autre traitement médicamenteux qui appartient à la famille des anticholinergiques (oxybutinine) est parfois prescrit en deuxième intention lorsque les traitements spécifiques ont échoué et que l’on suspecte une immaturité vésicale nocturne.

Différentes alternatives aux traitements habituels sont utilisées dans l’énurésie : acupuncture, hypnose, homéopathie, avec des résultats qui semblent intéressants pour certains de ces traitements, notamment l’acupuncture et l’hypnose. Mais leur efficacité n’a pas été validée à ce jour par des études rigoureuses.

 

L’énurésie est un symptôme et non une maladie. Pour qu’elle cesse, il faut que l’enfant soit mis en confiance et qu’il soit acteur de son traitement. Ce traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques qui, à elles seules, peuvent être efficaces. Si elles se révèlent insuffisantes, elles sont associées à un traitement spécifique par un système d’alarme ou un traitement médicamenteux.

 

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